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                《重庆日报?#32602;?#30475;忠县如何下好公立医院综合改革这盘棋

                公立医院综合改革,被?#28216;?#21307;改最难啃的骨头。近日,重庆日报记者从忠县获悉,作为首个县级公立医院综合改革试点县,该县公立医院综合改革成效较为明显。连续3年来,在全国公立医院效果考核评估中,忠县各项指标排名全市第一、全国前?#23567;?/p>

                正因如此,忠县获得国办督查奖励的中央财政补助资金。

                强基层

                城乡统筹协调“一体发展”

                “虽说是公立医院综合改革,其实并非只是县人民医院或县中医院的事。”忠县卫计委党委书记、主任申继旭说,改革的目的是构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系?#22836;?#32423;诊疗就医格局,让群众看病不再难、不再贵。

                基于这样的理念,从2014年起,忠县将目光盯在了基层,实行城乡统筹协调“一体发展”,对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生?#21307;?#34892;标准化建设。

                近日,重庆日报记者来到忠县永丰镇团丰村第一卫生室,这里宽敞明亮,约120平方米的卫生室?#25442;?#20998;为诊断室、观察室、药房、治疗室等区域,村医毛艳明正在给病人抓药。

                “以前看病就在?#32422;?#23478;里,条件不好,病人意见不小。”毛艳明行医26年了,说起此前的村卫生室直摇头。2014年,新卫生?#21307;?#25104;后,他就搬来这儿,多的时候一天要看四五十个病人。

                事实上,团丰村第一卫生室是忠县城乡统筹协调“一体发展”的一个缩影,目前,该县已完成全县383个村卫生室标准化建设,21家乡镇卫生院创建为一级甲等医院,11家乡镇卫生院创建为全国“群众满意的乡镇卫生院”。此外,该县还给各村卫生室配齐了针灸、火罐、急救箱、氧气瓶等多项医疗设施设备,改善基层群众就医条件。

                台子搭好了,谁来“唱戏”呢?

                “我们就实行跟班学习,即乡镇卫生院业务院长、护士长分别到县人民医院或中医院跟着院长、护士长学,手把手地教。”申继旭说,县人民医院和县中医院定期派专家到基层坐诊、教学查房等,提升基层医疗水平。

                转观念

                下转病人5264人次

                “明天我就转回顺溪镇卫生院了,就在家门口,?#22870;?#24471;多。”5月21日,在忠县人民医院骨科病房,周泽俊术后第5天因?#25351;?#33391;好只剩下伤口换药及拆线,医院将他转回镇卫生院。

                对周泽俊来说,换药不仅?#22870;悖?#20063;节约了不少费用。

                这就是分级诊?#39057;?#21452;向转诊,而在现实中,往下转往往是一道难题。

                但在忠县,自2014年改革启动以来,县级公立医院下转到基层医疗机构的病人达5264人次,基层医疗机构上转到县级医疗机构达2795人次,下转病人多于上转病人。

                “关键还在于观念的转变。”忠县人民医院副院长黄大勇说,大医院就应该着眼于疑难杂症,往下转既对患者有好处,也能提高医院床位的周转率。

                为了畅通双向转诊机制,忠县还在两家县级公立医?#20309;?#26680;心的基础上,采取“1+1+X+N”模式,即一所城市三级医院、一所县级公立医院、X个乡镇卫生院、N个村卫生室,组建纵向联合与横向联合的医疗服务体系,目前已覆盖全县所有医疗机构。

                目前,该县县级医院的收入与基层医疗机构持平,基层首诊率达67%,县域内就诊率达93%。

                回归公益性

                门诊病人抗生素使用率不超过20%

                为了让公立医院回归公益性,在此次公立医院综合改革中,忠县采取了规范医药收费行为、严格处方点评等8项措施。

                “比如我们对抗生素进行了专项整治。”忠县卫计委副书记莫官寰说,对门诊病人抗生素使用率不得超过20%,住院病人抗生素使用率不超过60%,抗生素使用强度必须小于40%,对超说明书、超疗程、超?#20142;?#21644;重?#20174;?#33647;的将进行处罚。

                同时,全面落实100个单病?#25351;?#36153;、实施150个病种临床路径管理。严格执行药品“带量采购”和“两票制”。

                目前,该县公立医院各项改革指标呈现“三升三降”良好态势。“三升”即公立医?#22909;?#35786;、住院服务量同比上升10.25%,公立医院医疗服务收入?#24613;?#19978;升至36.78%,基层医疗机构门诊?#20426;?#20303;院量?#24613;?#20998;别上升至70.45%、65.37%。“三降”即公立医院药?#24613;?#19979;降到30.60%,医疗费用增幅下降到9.64%,百元耗材下降到19.95元,均低于国家指标,群众看病贵有所缓解。

                记者?#28216;?#24066;相关部门了解到,“忠县医改经验”被国务院医改领导小组转发全国;我市也将忠县此做法逐步在全市推广。

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